Última atualização em 09/07/2023
Um prontuário médico é um histórico da saúde de alguém. A maioria dos hospitais e consultórios médicos usa registros de saúde eletrônicos (EHRs, também chamados de registros médicos eletrônicos ou EMRs). Um EHR é uma coleção computadorizada de registros de saúde de um paciente.
Mas quais são os tipos de prontuários e como escolher o ideal? Qual deles é mais seguro e mais simples? As respostas para essas perguntas você descobre agora. Acompanhe!
O que há em um prontuário médico?
Um registro médico inclui informações sobre:
- idade, sexo e etnia
- altura e peso
- problemas médicos (como asma, epilepsia ou diabetes)
- problemas de saúde mental (como ansiedade ou depressão)
- resultados de exames médicos (de exames de laboratório, raios-X, etc.)
- medicamentos, incluindo doses e com que frequência o medicamento é tomado
- alergias a medicamentos (com e sem receita), picadas e picadas de insetos, alimentos e quaisquer outras substâncias (como látex)
- cirurgias e internações
- imunizações (injeções)
- faturamento e seguro
Você vai encontrar neste artigo:
ToggleVantagens dos prontuários médicos em papel
1. Custos iniciais reduzidos
Com registros médicos em papel, tudo o que você precisa para começar é papel, arquivos e um armário trancado para armazenar todos os documentos. Isso não vai te atrasar tanto quanto um sistema de registro eletrônico de saúde (EHR) de ponta que requer servidores em nuvem e outras tecnologias sofisticadas.
Ao mesmo tempo, você não precisa de extensos programas de treinamento para aprimorar enfermeiros e médicos nas complexidades do gerenciamento de sistemas eletrônicos de saúde. Esses custos são incorridos durante a implementação de um EHR e durante a integração de um novo provedor de assistência médica.
2. Facilidade de uso em formato familiar
Há uma razão pela qual os registros médicos em papel foram um pilar da indústria por várias décadas. É fácil extrair informações de um arquivo, examinar anotações anteriores e prontuários médicos e registrar novas observações.
Se as informações forem escritas com clareza, pode haver menos complicações na leitura de gráficos e anotações no papel. Software significa que você precisa inserir as palavras-chave e IDs de usuário corretas para acessar os dados. Nem todo mundo é experiente em tecnologia e capaz de fazer a transição para uma nova tecnologia.
3. Fator de forma física
Registros médicos eletrônicos soam bem no papel (sem trocadilhos), mas o que você faz quando há uma emergência?
Quando o tempo é essencial, como vítimas de múltiplos traumas que exigem ação imediata, tempos de carregamento lentos e interfaces desconhecidas podem desperdiçar minutos preciosos enquanto os enfermeiros pesquisam bancos de dados usando palavras-chave e percorrem várias telas para acessar registros anteriores.
Os registros em papel são vantajosos nesse sentido: um arquivo físico com todos os prontuários anteriores e histórico médico organizados ordenadamente em um só lugar. Além disso, os dados podem ser transmitidos fisicamente de uma pessoa para outra sem problemas. Claro, tudo isso depende de as notas anteriores serem bem escritas, adequadamente organizadas e prontamente acessíveis.
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4. Mais fácil de personalizar
Outra vantagem do prontuário em papel é que o formulário é personalizável às necessidades de cada hospital/médico sem a necessidade de qualquer revisão técnica. Precisa de um novo modelo? Basta criar um em um editor de texto padrão e pronto.
Com registros de saúde eletrônicos, no entanto, você precisará de um desenvolvedor de software para fazer ajustes no código e nos sistemas de back-end. Isso é demorado e caro.
Desvantagens dos prontuários médicos em papel
Existem alguns problemas com registros médicos em papel.
1. O armazenamento não é escalável
Ao contrário dos registros médicos eletrônicos armazenados em servidores em nuvem, os registros médicos em papel precisam de espaço físico para fins de armazenamento.
Um único servidor em nuvem pode armazenar centenas de milhares de registros médicos de pacientes, mas os arquivos físicos para atender a essa capacidade exigem muito espaço. E não é apenas uma questão de designar uma sala vazia e colocar arquivos lá — esses são repositórios valiosos de dados e requerem manuseio cuidadoso. Portanto, você provavelmente precisará de salas com temperatura controlada e outros mecanismos para garantir a integridade dos dados.
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2. Falta de Backups e Segurança Limitada
O que você faz se houver um incêndio que apague todos os seus arquivos físicos? Ou uma infestação de mariposas que, literalmente, consome todos os seus dados? Arquivos físicos, uma vez perdidos, são impossíveis de serem recuperados. Os registros eletrônicos, no entanto, têm backup e armazenamento de dados, portanto, mesmo que uma entidade mal-intencionada consiga se infiltrar e obter acesso, ainda há uma opção de fallback.
3. Consumo de tempo e propenso a erros
Os registros médicos em papel significam que você precisa de um processo escrito manual que consome tempo e vem com um grau mais alto de erro. Se você já tentou ler as anotações de um médico, saberá que a escrita nem sempre é legível e, portanto, pode ser difícil de interpretar.
Um sistema eletrônico não tem esses problemas – os registros não são manuscritos, então a questão da legibilidade não é um problema. Além disso, você não precisa procurar arquivos de pacientes em um gabinete físico – o software faz isso por você (instantaneamente).
4. Layouts inconsistentes
Embora os registros em papel possam ser mais fáceis de personalizar, isso também significa que o layout e o formato das informações podem ser inconsistentes de um registro para outro. Os registros eletrônicos têm um formato consistente ao qual os profissionais de saúde podem se acostumar.
Quando os registros em papel têm layouts diferentes, aumenta o tempo necessário para obter as informações (potencialmente salvadoras) necessárias para um paciente. Os provedores de assistência médica podem se familiarizar com alguns formatos de dados, e isso reduz o tempo necessário para encontrar e analisar informações.
5. Não há trilhas de auditoria claras e histórico de versões
Os prontuários médicos em papel não possuem históricos de versão e trilhas de auditoria integrados. Saber quem fez quais edições e acréscimos exige que o médico assine os registros a cada vez. Se forem feitas alterações, não é fácil localizar onde as alterações foram e quem as fez.
Isso é importante ao auditar registros ou tentar encontrar um médico anterior que adicionou informações. Um elemento de erro humano é sempre possível. Os registros eletrônicos de saúde têm logs e registros de versão que simplificam a auditoria e o rastreamento, automatizando-os.
Benefícios e vantagens do prontuário médico eletrônico
Os benefícios e vantagens dos registros médicos eletrônicos têm duas vertentes: são benéficos tanto para os pacientes quanto para as clínicas. Vamos dar uma olhada neles abaixo:
Para Pacientes:
- Menos erros em comparação com registros em papel.
- Cuidados melhores e mais rápidos.
- Acompanhe os resultados e dados ao longo do tempo.
- Melhorar o tratamento e o diagnóstico.
- Identificar pacientes que necessitam de exames e cuidados preventivos.
- Melhor segurança e privacidade dos dados de saúde do paciente.
- Suporta decisões baseadas em dados.
- Receba suporte de acompanhamento, como lembretes, links da Web e sugestões de autocuidado.
- Os pacientes podem acessar seus registros, visualizar prescrições e seguir as mudanças de estilo de vida recomendadas.
Para Clínicas:
- Economize espaço: as clínicas não precisam armazenar, gerenciar e recuperar registros em papel, economizando espaço.
- Otimize os fluxos de trabalho: o EMR ajuda a otimizar os fluxos de trabalho, acompanhar os pacientes e gerenciar os pacientes que visitam as instalações médicas.
- Menores Custos Operacionais: Reduzem os custos operacionais mantendo os registros em um só lugar.
- Contato Outras Instalações Médicas: As clínicas podem interagir com laboratórios, farmácias, hospitais e sistemas de saúde estaduais e nacionais.
- Escalável: Eles ajudam a personalizar e dimensionar os registros dos pacientes.
- Permite divulgação: as clínicas podem coletar dados do paciente e analisá-los. Essa acessibilidade ajuda os provedores a alcançar populações discretas, melhorando a saúde geral.
- Lembretes: o EMR tem recursos de comunicação que permitem que as clínicas enviem lembretes e alertas.
- Documentação: Reduzem erros durante a documentação, melhorando o atendimento.
- Apoia a pesquisa: documentar os registros dos pacientes digitalmente apoia a pesquisa, e os usuários podem monitorar os pacientes para obter uma melhor qualidade de atendimento.
- Verifica Tratamentos conflitantes: Eles têm salvaguardas que impedem tratamentos que possam entrar em conflito entre si.
- Comunicação entre a equipe: Eles rastreiam as mensagens entre a equipe, hospitais, laboratórios e outros médicos.
- Evite testes duplicados: sem acesso oportuno aos resultados dos testes, os médicos podem ter que solicitar testes repetidos. Manter os médicos atualizados sobre os exames anteriores reduz a necessidade de repetições. É especialmente importante quando os testes são caros, desconfortáveis e invasivos.
- Links para outras informações de saúde: o EMR conecta-se a registros de saúde pública, como doenças transmissíveis e outros registros de saúde.
As informações de registro do EMR e aproveitá-las para ajudar as clínicas a atingir suas metas de negócios . Por exemplo, eles verificam medicamentos prescritos para conflitos com condições de saúde e outros medicamentos. Ao contrário dos registros em papel, eles também podem identificar e ajudar a evitar problemas operacionais.
Além de fornecer melhor atendimento e sistemas aprimorados, usando esses sistemas, os benefícios do software EMR se estendem à melhoria financeira. Eles reduzem as despesas com horas extras e despesas operacionais ao longo do tempo, reduzindo a carga financeira nas instalações médicas. Melhor atendimento ao paciente e processos de cobrança eficientes também contribuem para o resultado final.
Desvantagens
As desvantagens do EMR não estão dentro dos próprios sistemas. Em vez disso, o investimento inicial, implementação e treinamento para usá-los. Como sua implementação é personalizada de acordo com os requisitos de cada clínica, cada implementação vem com seu próprio cronograma e desafios. Normalmente, o fornecedor de software indica um especialista que orienta os médicos durante todo o ciclo de implementação. Outras possíveis desvantagens incluem:
- Propenso a Hacking: Embora os registros digitais sejam mais seguros e protegidos do que a manutenção de papéis físicos, as violações de dados se tornaram comuns. Os sistemas certificados possuem medidas de segurança integradas que protegem os dados do paciente, mas a equipe da clínica precisa de treinamento para manter as medidas básicas de segurança. Por exemplo, deixar estações de trabalho sem vigilância pode deixá-las abertas ao acesso não autorizado.
- Exigir atualizações: outros profissionais médicos de apoio, como farmacêuticos e personal trainers, podem usar o mesmo sistema de registro de saúde e torna-se imperativo atualizar os registros após cada consulta. Se os registros não forem atualizados com frequência, eles podem afetar adversamente o tratamento devido a dados imprecisos.
- Gerenciamento de dispositivos: Não conseguir acessar os dispositivos devido à localização, cortes de energia ou falta de internet pode atrapalhar o atendimento, diagnóstico e tratamento do paciente. Os médicos podem até esquecer de carregar seus aparelhos durante as rondas, criando lacunas nos registros.
É difícil ignorar as deficiências dessas plataformas. No entanto, você pode superá-los implementando fluxos de trabalho adequados e provedores de treinamento e equipe de suporte.
Conclusão
Quando se trata de decidir entre registros em papel e eletrônicos, há algumas coisas que você deve levar em consideração.
Os registros eletrônicos de saúde são muito mais seguros do que os registros em papel, pois não correm risco durante um evento catastrófico.
Também é mais fácil manter a responsabilidade em registros eletrônicos de saúde — cada registro de entrada é consistente com um indivíduo específico. Esse fator facilita o acompanhamento de quem está diagnosticando pacientes e recomendando resultados médicos.
Por fim, os EHRs são enviados em um formato personalizado que ajuda em aspectos como legibilidade e precisão dos dados médicos. Os registros em papel podem envolver erro humano e perda de integridade dos dados.