Honorários Médicos: como cobrar?

Última atualização em 09/07/2023

Você está seguindo um cronograma honorários médicos desatualizados para a prática médica e perdendo receita? Observa-se que muitos consultórios estão sofrendo perdas de receita por causa de sua tabela de honorários existente e não saberem que a atualização da tabela de honorários para a prática médica melhoraria seus resultados.

Depois de ler este blog, você pode facilmente definir um cronograma de honorário médico para uma clínica médica para coletar cada centavo de sua prática.

Vamos começar com um entendimento básico sobre o honorário médico:

Qual é a tabela de taxas?

Uma tabela de honorários médicos é uma lista da taxa máxima que um pagador permitirá para serviços, com a definição de serviços com base em conjuntos de códigos como CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos). Normalmente, o pagamento é o menor entre a cobrança real do provedor ou o subsídio de tabela de taxas.

A maioria dos pagadores determina as tabelas de taxas primeiro estabelecendo pesos relativos (também chamados de unidades de valor relativo) para a lista de códigos de serviço e, em seguida, usando um fator de conversão do dólar para estabelecer a tabela de taxas.

Neste blog, vou me concentrar apenas em definir o cronograma geral de taxas para a prática, uma vez que você conheça seus limites.

Conhecendo seus permitidos

Pelo menos você deve saber o que são permitidos pelo Medicare. Se você cobrou menos do que o Medicare permite, você pode desenvolver uma falsa sensação de prosperidade, pois está coletando 100% do que seus pagadores comerciais de faturamento, muitos dos quais permitidos são mais altos do que os do Medicare.

Enquanto, se você está cobrando de um pagador menos do que o permitido, você não tem uma maneira segura de saber quanto deveria ter faturado.

Você deve atualizar periodicamente a tabela de taxas de sua prática para garantir que sua cobrança seja maior do que o valor permitido, portanto, você deve optar pelas etapas a seguir ao defini-la.

Consistência

Um elemento-chave de uma tabela de taxas é manter a consistência. Depois de manter a consistência ao configurar sua tabela de taxas, ajuda a calcular o rendimento com a ajuda de cálculos simples e esse rendimento pode ser facilmente aplicado ao AR para obter uma estimativa do que você deve coletar.

Se você permitir inconsistências na forma como as taxas foram definidas, será difícil entender o verdadeiro valor do seu AR a qualquer momento.

Por exemplo, fica difícil olhar para o seu AR e entender rapidamente quanto ele deve render em termos de suas coleções. Se alguns códigos são definidos em 300% do Medicare e outros são definidos em 150% do Medicare e outros ainda são taxas herdadas que são um múltiplo aleatório do Medicare.

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Recolher todo o dinheiro

Como médico, você percebeu que as permissões do pagador podem mudar ao longo do ano, portanto, você precisa definir seu cronograma de taxas alto o suficiente para nunca cobrar de um pagador contratado menos do que ele está disposto a pagar. Além disso, você pode aproveitar ao máximo os planos que pagam uma porcentagem das cobranças faturadas.

Por exemplo:

Se o seu pagador estiver disposto a pagar R$ 180 por uma visita ao escritório de nível 3, mas você cobrar R$ 130, ele pagará apenas R$ 130. Além disso, alguns planos pagam uma porcentagem dos encargos cobrados. Poucos fazem isso e normalmente representam uma pequena porcentagem das cobranças da prática.

Por outro lado, se você estiver cobrando do pagador R$ 150 (do nosso exemplo anterior) e, em algum momento, o permitido subir para R$ 200, você receberá apenas R$ 150, a menos que aumente suas taxas.

Finalmente, você deve ter em mente que não importa o que um plano de seguro esteja disposto a pagar por um sinistro, eles nunca pagarão mais do que você cobra.

Não seja ganancioso

Considerando o princípio acima, você não deve simplesmente cobrar 10 vezes o Medicare e concordar com isso, porque parece para os pacientes que sua prática é gananciosa e irracional. Além disso, muitos pacientes que pagam por conta própria (ou aqueles com planos de seguro dedutíveis altos) ligam para o consultório médico para saber sobre a cobrança de uma consulta ou procedimento no consultório. Se o paciente ouvir que sua visita ao consultório custa muito, provavelmente passará para a próxima prática.

Finalmente, conhecendo o princípio acima, você deve definir um cronograma de taxas consistentemente alto para poder coletar dinheiro legítimo e reduzir o risco de alienar os pacientes quando eles receberem um EOB ou forem informados sobre as cobranças do dia.

Você pode facilmente atingir esse equilíbrio configurando as taxas em uma porcentagem razoável do Medicare. 

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Como calcular o valor dos procedimentos

A Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos determina faixas de valorização das realizações médicas, a partir de seus portes. Na lista não estão indicados valores monetários, mas sim a identificação dos procedimentos. A hierarquização da CBHPM é feita a partir da divisão dos procedimentos em 14 portes, que são agrupados em três subportes (A, B, C). Essa divisão obedece aos seguintes parâmetros:

• complexidade técnica;
• tempo de execução;
• atenção requerida;
• grau de treinamento necessário para capacitação do profissional responsável pela realização.

O professor Fredson Melo Ferraz ressalta que “todo o cálculo da CBHPM é baseado em regras estabelecidas pela própria AMB juntamente com os colégios de especialidades médicas”. Os parâmetros são:

1. valores dos portes, ou seja, o que é efetivamente pago ao médico;
2. valor da Unidade de Custo Operacional (UCO), que remunera equipamentos, aluguéis, folha de pagamento, entre outros.

No mais, no decorrer de toda a tabela existem regras para cada situação, em que com a leitura mais apurada, — e um conhecimento mais aprofundado — é possível fazer o cálculo com propriedade. A fórmula para o cálculo de procedimento da tabela CBHPM é feito da seguinte maneira: Porte + Custo operacional (quando houver previsão) = valor do procedimento. O valor dos portes e da UCO é reajustado conforme o Índice Nacional de Preços ao Consumidor (INPC), que é medido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), como forma de compensar as defasagens provocadas pela inflação.

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Benefícios da Classificação Hierarquizada

De acordo com a CBHPM, esses são os  benefícios p

1. Transparência na conduta dos profissionais da área médica;
2. Preservação da qualidade do atendimento médico;
3. Padronização das cobranças;
4. Remuneração justa para os procedimentos;
5. Valor unificado nas cobranças.